近畿大学医学部附属病院総合医学教育研修センター｜初期臨床研修プログラム｜ 2年次選択臨床研修科目

呼吸器・アレルギー内科

研修分野の名称と責任者

名称：2年次選択科研修分野（呼吸器・アレルギー内科）

研修指導者名
- 東田有智教授（呼吸器・アレルギー内科部門
  - 日本内科学会（認定内科医、指導医）
  - 日本呼吸器学会（専門医、指導医）
  - 日本アレルギー学会（専門医、指導医）
  - 日本呼吸器内視鏡学会（専門医、指導医）
  - ICD
  - 日本気管食道科学会（専門医）
研修指導医および上級医名（内指導医4名）
- 久米裕昭准教授
  - 日本内科学会（認定内科医、指導医）
  - 日本アレルギー学会（専門医、指導医）
  - 日本呼吸器学会（専門医、指導医）
  - ICD
- 冨田桂公（准教授）
  - 日本内科学会（認定内科医、指導医）
  - 日本アレルギー学会（専門医、指導医）
  - 日本呼吸器学会（専門医、指導医）
  - ICD
- 村木正人（准教授）
  - 日本内科学会（認定内科医、指導医）
  - 日本呼吸器学会（専門医、指導医）
  - 日本アレルギー学会（専門医、指導医）
  - 日本呼吸器内視鏡学会（専門医、指導医）
  - ICD
- 岩永賢司（講師）
  - 日本内科学会（総合内科専門医、指導医）
  - 日本呼吸器学会（専門医、指導医）
  - 日本アレルギー学会（専門医、指導医）
  - 日本呼吸器内視鏡学会（専門医、指導医）
  - ICD
- 宮良高維（講師）
  - 日本内科学会（総合内科専門医、指導医）
  - 日本感染症学会（専門医、指導医）
  - 日本呼吸器学会（専門医、指導医）
  - 日本呼吸器内視鏡学会（専門医、指導医）
  - ICD
- 佐野博幸（医学部講師）
  - 日本内科学会（認定内科医、指導医）
  - 日本呼吸器学会（専門医）
  - 日本アレルギー学会（専門医）
  - ICD
- 山縣俊之（医学部講師）
  - 日本内科学会（認定内科医、指導医）
  - 日本呼吸器学会（専門医、指導医）
  - 日本アレルギー学会（専門医、指導医）
  - 日本呼吸器内視鏡学会（専門医）
  - 日本旅行医学会認定医
- 西山　理（医学部講師）
  - 日本内科学会（総合内科専門医、指導医）
  - 日本呼吸器学会（専門医）
  - 日本アレルギー学会（専門医）
  - 日本感染症学会（専門医）
  - 日本呼吸器内視鏡学会（専門医）
  - 日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医
  - 日本がん治療認定医機構がん治療認定医
- 佐藤隆司（助教）
  - 日本内科学会（認定内科医、指導医）
  - 佐野安希子（助教）
  - 日本内科学会（認定内科医、指導医）
  - 日本アレルギー学会（専門医）
- 内藤映理（助教）
  - 日本内科学会（認定内科医）
  - 日本アレルギー学会（専門医）
- 牧野　靖（助教）
  - 日本内科学会（認定内科医）
  - 日本アレルギー学会（専門医）
  　　　
- 西川裕作（助教）
- 山藤啓史（助教）
- 忌部周（助教）
- 塚本敬造（助教）
- 宮嶋宏之（助教）

研修期間

2年次 2カ月間とする

研修内容と到達目標

一般目標
一般医にとって必要な呼吸器・アレルギー疾患の診断、治療方法、呼吸管理、抗菌薬使用に関する基本的知識と実践方法を習得する。
行動目標
1. 病歴聴取および胸部聴診・打診など呼吸器・アレルギー疾患に必要な身体所見の取り方を身につけ、必要な検査を計画できる。
2. 胸部画像検査、肺機能検査、血液検査、血液ガスなどの検査所見から異常所見を把握し、鑑別診断と病態を知る。
3. 呼吸器・アレルギー疾患の検査・治療に必要な基本的な知識と手技を習得する。
4. 呼吸器・アレルギー分野の一般的疾患である肺炎、間質性肺炎、自然気胸、慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息の急性期治療、または慢性期の管理ができる。
5. 退院後の在宅医療・医療介護の支援を計画できる。
学習戦略
1. 病棟研修は担当医として指導医と一緒に病歴聴取、身体所見をとり、検査計画を立てる。診断、治療方針は指導医とディスカッションして行い、治療実践まで研修する。
2. 外来研修は新患・再来担当医の指導のもとに週１―２回外来診察、および処置の研修を行う。
3. 気管支内視鏡検査および肺機能検査の研修は週に1～2回担当し、実施手技を体得し、さらに所見の解釈の仕方を研修する。
4. 胸水穿刺、胸膜生検、胸腔ドレナージなどの侵襲的検査、治療は数回見学の後、指導医のもとに担当症例で行う。
5. 呼吸管理の研修は、病棟において呼吸不全患者の管理の方法、在宅酸素療法・人工呼吸療法について研修する。
6. 教室全体の症例検討会、カンファランスおよび疾患分野別カンファランス、放射線科との合同画像読影カンファランスで担当症例について発表し、症例を中心に読影、診断、治療の問題点の抽出、解決法などを指導する。
評価
呼吸器・アレルギー内科臨床研修指導委員会において定期的に各研修医の研修状況を評価し、研修目標に到達できるように症例数や疾患の調整を行う。研修終了後、臨床研修指導医が研修手帳（ＥＰＯＣを含む）、症例レポートおよび症例の要約、診療態度・技術などを含めて総合的に行い、呼吸器・アレルギー内科臨床研修指導委員会の承認を得て呼吸器・アレルギー内科の評価とする。
研修項目
1. 基本的診察法
  - 医療面接
  - 全身診察法(視診、触診、打診、聴診)
2. 諸検査法
  - 血球算定、生化学検査、尿検査
  - 胸部レントゲン写真、CT、MRIによる画像診断、PETを含む全身および胸部核医学的検査
  - 超音波検査
  - 気管支内視鏡検査：組織採取（直視下、透視下）、病巣擦過（直視下、透視下）、針穿刺吸引、気管支洗浄、気管支肺胞洗浄)
  - 動脈血ガス分析のための動脈血サンプル採取
  - 喀痰検査（一般細菌・結核菌塗抹培養、感受性テスト）
  - 血液・尿・便・咽頭ぬぐい液・胸水・胃液・その他試料からの細菌学的検査
  - 細胞診(喀痰、経気管支擦過、経皮肺生検)
  - 胸腔穿刺、胸膜生検
  - 透視下経皮肺生検
  - CTガイド下肺生検
  - 呼吸機能検査、気道過敏性試験、咳感受性試験
  - 皮膚試験
  - 薬物負荷試験
  - 睡眠ポリソムノグラフィー（スクリーニング検査、精密検査
  - 運動負荷試験
3. 呼吸器・アレルギー性疾患の治療手技
  - 末梢静脈・中心静脈路の確保
  - 呼吸器・アレルギー疾患の薬物療法〔抗菌薬、抗結核薬、ステロイド薬（吸入、経口、注射）、気管支拡張薬、免疫抑制薬、抗癌剤、その他種々の薬物〕
  - 呼吸管理法（酸素療法、気管内挿管、気管切開、人工呼吸器の使用法、在宅酸素療法、在宅人工呼吸（NPPV、 TVVP）、呼吸器療法(nCPAP)
  - 吸入療法
  - 体位ドレナージ
  - 胸腔ドレナージ
  - 嚥下性肺炎の対策
  - アナフィラキシーショック時の対応、ハチアレルギーに対する減感作療法
  - 喘息発作時の対応
  - 急性、慢性呼吸不全時の対応
◎研修が望まれる疾患
喘息(アスピリン喘息も含む)、呼吸器感染症、睡眠時無呼吸症候群、慢性閉塞性肺疾患、肺結核症、びまん性間質性肺炎、肺癌、その他の悪性腫瘍、自然気胸、肺血栓塞栓症、胸膜炎、好酸球性肺炎、過敏性肺炎、職業性肺疾患、膠原病肺、肉芽腫性肺疾患、薬物アレルギー、ハチアレルギー、その他
教育過程
- 時間割りと研修医配置予定（表）
  呼吸器・アレルギー内科病棟:(47病棟)に勤務し、週に1～2回は内視鏡室において気管支内視鏡検査の研修を受ける。
- 勤務時間
  基本的には9-17時までを病棟、外来勤務とする。その他カンファランス等に参加する。当直は指導医とともに月に3回程度行う。
- 教育に関連する行事
  週間予定表に示したスケジュールに従う。
  毎火曜日：
  午後に呼吸機能検査、気道過敏性検査ならびに咳感受性検査
  午後6時30分より呼吸器疾患に関する専門書の輪読会(第1、2、5週)
  感染症レクチャー(第3週)、胸部画像読影会(第4週)
  午後7時より気管支内視鏡カンファランス
  毎水曜日：
  午前8時より呼吸器病学・アレルギー学に関する抄読会、並びに医局会
  午前9時より気管支内視鏡検査
  正午より昼食会
  午後1時より入院症例カンファランス
  午後4時より教授病棟回診
  午後5時より症例検討会
  毎金曜日：
  午後に呼吸機能検査、気道過敏性検査ならびに咳感受性検査

週間予定表

	午前	午後
月	病棟研修	病棟研修および外来研修
火	病棟研修および外来研修	呼吸機能検査、気道過敏性検査、咳感受性検査午後6時30分より輪読会（第1、2、5週）感染症レクチャー（第3週）胸部画像読影会（第4週）
水	抄読会、医局会（午前8時）気管支内視鏡検査（午前9時）昼食会（正午）	病棟カンファレンス（午後1時）教授回診（午後4時）症例検討会（午後5時）
木	病棟研修および外来研修	病棟研修
金	病棟研修	呼吸機能検査、気道過敏性検査
土	病棟研修

研修施設と指導者

基幹病院
近畿大学医学部附属病院呼吸器・アレルギー内科
研修指導者：冨田桂公
病床:29床〔47病棟　29床(うち、ハイケア病床4床)〕
外来:新患患者数；年間約1,700名
再診患者数；年間約27,200名
新入院患者数；年間約600名

初期臨床研修プログラム