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腫瘍内科

研修分野の名称と責任者

名称：2年次選択腫瘍内科研修分野
研修指導者名(内指導医4名)

教授（腫瘍科診療部長）	中川 和彦（教授）	日本臨床腫瘍学会暫定指導医 日本臨床薬理学会指導医
指導分担者	岡本 勇（准教授）	日本内科学会認定医/日本呼吸器学会専門医 日本臨床腫瘍学会暫定指導医 日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医
	倉田 宝保（准教授）	日本内科学会認定内科医/日本呼吸器学会専門医 日本内科学会認定内科専門医 日本臨床腫瘍学会認定がん薬物療法専門医 日本臨床薬理学会指導医
	佐藤 太郎（医学部講師）	日本内科学会認定医/日本内科学会指導医 日本消化器病学会専門医 日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医
	宮崎 昌樹（医学部講師）	日本内科学会認定医/日本内科学会指導医 日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医
	鶴谷 純司（医学部講師）	日本内科学会認定医/日本内科学会指導医
	藤阪 保仁（医学部講師）	日本内科学会認定内科医/日本臨床薬理学会指導医 日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医/日本呼吸器学会呼吸器専門医/日本サイコオンコロジー学会認定コミュニケーション技能訓練ファシリテーター
	米阪 仁雄（助教）	日本内科学会認定医
	清水 俊雄（助教）	日本内科学会認定医/日本内科学会指導医/日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医
	東 公一（助教）	日本内科学会認定医/日本呼吸器学会専門医/日本癌治療学会認定医
	武田 真幸（助教）	日本内科学会認定医/日本呼吸器学会専門医
	上田 眞也（助教）
	田中 薫（助教）	日本内科学会認定医
	清田 秀美(助教/社会人大学院生)	日本内科学会認定医
	林 秀敏(助教/社会人大学院生)	日本内科学会認定医
	牧村 ちひろ(助教/社会人大学院生)	日本内科学会認定医
	岡本 邦男(助教/社会人大学院生)	日本内科学会認定医
	谷崎 潤子(助教/社会人大学院生)
	岡本 渉（大学院生 日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医	日本内科学会認定医
	竹澤 健（大学院生）	日本内科学会認定医
	金田 裕靖(大学院生)	日本内科学会認定医/日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医

研修分野の目的と特徴

腫瘍内科では、まず、一般内科医として必要な内科全般の知識と技術を習得することに努め、医師としてのあり方について学び、全人的医療について考えさせる。すなわち、疾患のみを対象とするのではなく、人間を診ることを基本的考え方とする。
きるだけ専門に偏することなく、内科全般の疾患についての基本的な知識と技術の研修を目標とするが、腫瘍内科には、肺がん、消化器がん、乳がんなど悪性腫瘍の疾患が多いので、これらの疾患の病態診断、治療を通じて起こる種々の身体的並びに精神的変化を捉えながら、全人的医療を学ばせる。
研修医の希望により、関連の第一線の病院（国立病院機構南和歌山医療センター、大阪市立総合医療センター、大阪市立大学医学研究科・医学部、大阪府立大学看護学部/看護学研究科、神戸大学大学院医学研究科・医学部、兵庫医科大学医学研究科、神戸市看護大学など）で実地訓練を行う。
教育の特徴は、内科医、腫瘍内科医として必要な基本的手技を習得し、常に疾患の病因、病態に関する知識を勉強し、これらの病態生理に基づいた疾患の理解を深め、治療の組み立てを考えて理解させる。そして疾患の背景にある心理社会的原因までを常に考えて、全人的アプローチをする習慣をつけることである。

研修期間

2年次の2または４ヵ月間とする。

研修内容と到達目標

1. 研修内容
   1. 病棟研修
      1対1で指導者をつけ、その指導のもとに患者診療を行う。
      病棟カンファランスは病棟主任のもとに各受け持ち症例のカンファランスを行う。
   2. 外来研修
      新患・再来の主診察者につき添って、外来診察、処置の指導を受ける。この間に外来でのオーダリング入力、カルテ記載、投薬、検査の実際を学ぶ。
   3. 気管支鏡検査、胸腔鏡検査および経皮肺生検（CTガイド下を含む）の研修。週に1～2回担当し、実施手技を体得し、さらに所見の解釈の仕方を研修する。
   4. カンファランス
      教室全体の症例検討会、カンファランスおよび関連診療科との合同がん治療カンファランスを行い（別表）、症例を中心に診断、治療の問題点を抽出、解決法などを取得する。
   5. 関連施設の研修
      研修医の希望により前記のプログラム参加協力施設において、研修することも可能とする。
2. 到達目標
   1. 一般目標（GIO）
      腫瘍の病理・病態、発生病因・疫学・予防、症候、診断・治療と診療の基本的事項を学ぶ。
   2. 行動目標（SBO））
      1. 悪性腫瘍の疫学を説明できる。
      2. 悪性腫瘍の定義を説明できる。
      3. 腫瘍と染色体異常の関係を説明できる。
      4. 腫瘍の生物学、病因・病態を概説できる。
      5. 抗癌薬の臨床薬理について基本的事項を説明できる。
      6. 腫瘍の画像診断、病理診断、病期診断の基本が理解できる。
      7. 腫瘍の遺伝子診断を概説できる。
      8. 腫瘍マーカーの意義を説明できる。
      9. 悪性腫瘍の病期分類を概説できる。
      10. 腫瘍の予後因子を概説できる。
      11. 腫瘍の外科治療、放射線治療、薬物治療などの集学的治療の適応を概説できる。
      12. 腫瘍の緩和療法について概説できる。
      13. 支持療法の種類と適応を説明できる。
      14. エビデンスに基づいた治療とは何かを理解する。
      15. 悪性腫瘍の臨床試験の基本事項を説明できる。
      16. 悪性腫瘍患者の診療におけるインフォームド・コンセントの方法を説明できる。
      17. 悪性腫瘍患者とのコミュニケーション・スキルの重要性を理解する。
      18. 腫瘍の臨床におけるチーム医療を概説できる。
      19. 腫瘍の臨床における生命倫理を概説できる。

          研修項目

          基本的診察法	医療面接
          	全身診察法（視診、触診、打診、聴診）
          諸検査法	一般血液、生化学検査、尿検査
          	胸部レントゲン写真、断層写真、CT、MRIによる画像診断
          	超音波検査
          	気管支内視鏡検査（経気管支肺生検、経気管支吸引生検）
          	局所麻酔下胸腔鏡検査
          	動脈血液ガス分析のための動脈血サンプル採取
          	喀痰検査（細菌検査、細胞診）
          	血液・尿・便・咽頭ぬぐい液・胸水・胃液・その他試料からの細菌学的検査
          	全身および胸部核医学的検査
          	細胞診（喀痰、経気管支擦過、経皮肺生検）
          	胸腔試験穿刺、胸膜生検
          	経皮肺生検法、CTガイド下肺針生検
          基本的な治療法	末梢静脈・中心静脈路の確保
          	薬物療法（抗生物質、抗がん剤）、呼吸管理法（酸素吸入、気管内送管、気管切開、人工呼吸器の使用法、在宅酸素療法）
          	胸腔ドレナージ
          	感染症、発熱性好中球減少症の対策
          	癌の臨床試験の方法と実際
          主な疾患	肺がん、胃がん、大腸がん、乳がん、その他の悪性腫瘍、緩和医療、終末期医療その他。

   3. 教育課程
      1. 期間割と研修医配置予定
         腫瘍内科病棟（105病棟及び115病棟）に勤務し、週に1～2回は内視鏡室において気管支鏡検査・胸腔鏡検査の研修を受ける。
      2. 研修内容と到達目標
         他科を専攻する医師にとって必要な悪性腫瘍患者の治療、管理に関する一般的知識と実施方法、緩和治療、終末期医療のあり方を研修する。
      3. 勤務時間
         月曜～土曜まで通常勤務とする。
         当直は指導医と共に月3～4回程度行う。
      4. 教育に関連する行事
         週間予定表に示したスケジュールに従う。
         毎月曜日：
         気管支鏡検討会、臨床第Ⅰ相試験カンファレンス
         毎火曜日：
         午前、午後：気管支鏡検査、胸腔鏡、CTガイド下肺生検
         毎水曜日：
         午前8時30分～：抄読会。昼食後～：医局会。15：30～：病棟回診（教授）午後6時～：腫瘍内科がん治療カンファレンス、症例検討会
         毎木曜日：
         午後6時～：関連診療科との合同がん治療カンファレンス（キャンサーボード）（腫瘍内科、外科、放射線科、脳神経外科、臨床病理）
         

         週間予定表

         	午前	午後
         月	病棟研修	病棟研修、気管支鏡カンファレンス（PM5：00～） 臨床第相試験カンファレンス（PM6:00～）
         火	病棟研修 気管支鏡検査	気管支鏡検査、胸腔鏡検査 CTガイド下肺生検
         水	抄読会（AM8：30～） 病棟研修	医局会、病棟回診（教授：PM3：30～）病棟研修 腫瘍内科がん治療カンファレンス、症例検討会（PM6：00～）
         木	病棟研修	病棟研修、関連診療科との合同がん治療カンファレンス （キャンサーボード）（PM6:00～）
         金	病棟回診（病棟医長）	病棟研修
         土	病棟研修

         各指導医の外来診察日には外来研修を行う。

定員および研修施設の選択方法

定員なし。研修施設の選択は希望研修医相互の相談による。

研修施設と指導者

施設名	定員	指導責任者	外来患者数（日）	病床数
近畿大学医学部 附属病院腫瘍内科	なし	腫瘍内科 中川 和彦 教授 福岡 正博	新患3～10 再来50～70名	39
南和歌山医療センター		院長：中井　國雄		(330)
大阪市立総合医療センター		臨床腫瘍科 武田 晃司
大阪府立大学 看護部/看護学研究科		学長：青山 ヒフミ 看護学研究科：田中 京子
大阪市立大学 医学研究科・医学部		医学研究科長：西沢 良記
兵庫医科大学 医学研究科		学長：波田 壽一
神戸大学大学院 医学研究科・医学部		腫瘍内科学分野 南 博信特命教授
神戸市看護大学		学長：金川 克子

研修の評価

病棟においては、指導医および病棟医長が日常の研修態度、実技、内科的知識の程度を評価し、総括責任者（教授）が最終評価をする。
診療録、サマリー、文献的知識、患者への対応、家族への対応、看護師への対応など総合して評価する。