迷走神経刺激(VNS)による難治性てんかんの治療
− Vagus nerve stimulation for intractable epilepsy −
|
||
| ＜画像はクリックで拡大＞ |
迷走神経刺激治療とは
頚部の迷走神経に電気刺激を与え、てんかん発作を減少させる治療です。
英語で「Vagus nerve stimulation」と綴り、略してVNSとも呼ばれます。
電気刺激発生装置（ジェネレーター）を胸部に埋め込み、そこからリード線を延ばして頚部の迷走神経に巻付ける手術が必要です。原理と手術は心臓ペースメーカーとよく似ています。
迷走神経は脳の深部を活性化する働きがあり、「脳のペースメーカー」ともたとえられます。
1997年にアメリカでFDA承認を取得し、現在では世界70カ国で医療承認され、約5万台が使用されています。本邦では2010年7月より使用可能となりました。この治療は所定の研修を修了したてんかんの専門医によって行われます。
迷走神経刺激治療の対象 (どんな「てんかん」に効きますか？)
難治性てんかん全般が対象です。成人だけではなく、小児の難治性てんかんにも治療可能です。ただし、焦点切除など、開頭によるてんかん手術のほうが効くと考えられる患者さんには、開頭手術を優先いたします。てんかんのなかでも、全般てんかんより、部分てんかんに、より効果が高いとされています。
迷走神経刺激の効果
約2年間刺激療法を続けたとき、約半数の患者さんで発作頻度が半分以上減少します。刺激療法を継続するほど発作がだんだん抑えられるようになります。5-7年間刺激を続けると、平均72%発作が減少したというデータがあります。また、発作が薬で抑えられない時は、早く治療を開始するほうが効果が大きいことも分っています。
しかし、発作が完全に無くなることはまれです。（この点、抗てんかん薬と似ています。）
発作の減少とは別に、治療の効果として、注意力、集中力、不安、記憶機能、言語機能などの改善が約2/3の患者さんに認められています。
|
| ＜画像はクリックで拡大＞ |
迷走神経刺激治療、手術の実際、費用
胸部の皮下にはジェネレーターを埋め込みます。頚部の迷走神経を露出し、神経に電極を巻付け、リード線を皮下に通してジェネレーターに接続します（図解）。頚部と胸部にそれぞれ5cmほど、皮膚を切開します。全身麻酔が必要ですが、基本的に身体への負担が少ない手術ですので、早期に退院できます。手術・入院費用は高額療養費の対象となり、自己負担はおおむね10万円以下の限度額となります。（収入や入院状況など条件により変ります）
迷走神経刺激治療、術後のケアー
てんかん発作の状況に応じて電気刺激の強度や頻度を調整いたしますので、定期的に通院いただきます。そのため、手術の前3ヵ月程度ならびに手術後の発作日誌を付けて頂きます。また、患者さんには電気刺激をオン・オフできるマグネット装置をお渡しします。これはジェネレーターの直上の胸部皮膚に当てて、磁力信号で刺激を開始または停止できるものです。このマグネット装置と「ＶＮＳシステム手帳」、ならびに「患者情報カード」をふだん必ず携帯してください。
ジェネレーターの電池はおおむね6年間以上持ちますが、消耗したとき、交換の手術が必要です。
頭部MRI（1.5T以下）は可能ですが、検査前にジェネレーターをオフにしなければなりません。MRI撮像時には担当医師にも申し出てください。（頭部以外の体幹MRIは不可）
その他、乳房撮影（マンモグラフィー）は可能です。乳房に対する放射線治療を行ったとき、ジェネレーターへの影響は不明です。健康機器などの電気治療装置は避けてください。
迷走神経刺激治療の副作用
手術によるものと手術後の迷走神経刺激によるものがあります。
| 手術によるもの | |||
| 手術部の出血、血腫、嚢胞形成、感染など | [3%以下] | ||
| 迷走神経症状：嗄声、声帯障害 | [1%程度] | ||
| 顔面神経麻痺・顔面感覚異常 | [1%以下] | ||
| 一時的な手術中の不整脈 （術中テスト刺激で7000手術のうち6患者に生じた） |
[ごく稀] | ||
| 迷走神経刺激によるもの（多くは一過性で時間が経てば良くなる）） | |||
| 声質の変化 | [30-60%] | ||
| せき | [45%] | ||
| のどの炎症・痛み（咽頭炎） | [30%] | ||
| 嚥下障害・誤嚥（むせ） | [25%] | ||
| 呼吸困難 | [25%] | ||
| 閉塞性睡眠時無呼吸症状の悪化 | [頻度不明] | ||
Neurology 2002;59(Suppl 4):S15–S20
|
|||