第45回
42. VIRAL CHANGES(一部筆者加筆)
ウイルス感染症の病理組織学的特徴
[重要用語] [解説および参考資料]
a.Giant Cells 巨細胞形成
・herpes simplex virus(HSV 1型,2型)
・cytomegalovirus(CMV)
・measles(Warthin‐Finkeldey giant
cells)
・respiratory syncytial virus
・HIV → in brain due to fusion of microglial clls
b.Inclusions 封入体形成
・herpes simplex virus(Cowdry A bodies)
・smallpox virus(天然痘)(Guarnieri bodies)好酸性の細胞質内封入体
・rabies virus(狂犬病)(Negri bodies)海馬回,小脳の球状好酸性の細胞質内封入体
・molluscum contagiosum(伝染性軟属腫)(molluscum bodies)
細胞質内封入体で異常ケラチンや核物質と結合し好酸性となります.角質層内では好塩基性となります.
c.Ground-Glass Change 胞体のスリガラス様変化
・nucleus → herpes simplex virus
・cytoplasm(of hepatocytes)→
hepatitis B
d.Atypical Cells 異型細胞形成
・atypical lymphocytes (CD8 positive cytotoxic
T lymphocytes) → Ebstein-Barr virus
・smudge cells → adenovirus(respiratory epithelial cells)
・koilocytosis →
human papillomavius(HPV)
*EBvirusはヘルペス群のウイルスで,infectious mononucleosis(伝染性単核症)や上咽頭癌との関連が明らかとなっています.Bリンパ球,上咽頭の上皮細胞,未熟T細胞の膜表面に表出されている補体C3d(CD21)レセプターを介してこれらの細胞に感染するとされています.
*smudge cellとはcrushed nuclei of lymphocytesとありCLLなどの血液塗沫標本で,腫瘍性リンパ球に見られる所見です.
*HPVは癌化との関連が示唆されています.例えば,子宮頚部癌組織からはHPV-16,18,33型が検出されています.良性病変では,核周囲が空胞状に抜けkoilocyteと言われています.
ウイルス感染症の病理所見:
肉眼所見;出血と壊死以外特徴なし
光学顕微鏡所見;変性・壊死の結果として認められる.
・ballooning(風船変化,細胞質の著明な腫大)
・chromatolysis(クロマチンの融解)
・inclusion body(封入体,核内・細胞質内)
・多核細胞の形成
封入体は,haloを伴うtype(Cowdry
A型)と核全体を占めるtype(full 型)に分けられる.herpes simplex感染では,初期はfull型で感染後期には,Cowdry A型に変化します.
封入体が好酸性を示すか好塩基性を示すかは,感染時期,ウイルスの種類によって異なります.
光学顕微鏡的に迷わずに診断できるのはサイトメガロウイルスの際の巨細胞のみとも言われます.(owl's eye body;フクロウの眼球様封入体)
参考図書
現代病理学大系5 炎症と感染
標準 病理学
皮膚病理学 Springer-Verlag Tokyo
[参考画像]
a.
b,
c.
a.サイトメガロウイルス肺炎,b.ヘルペス感染(カテーテル尿,細胞診),c.尋常性疣贅
[演習問題]
70歳,男性.AIDSの患者で,回腸穿孔を来たし,緊急手術により病変部が摘出された.下図は回腸漿膜下の組織で毛細血管内皮細胞を示している.正しいのはどれか.
a.単純ヘルペス感染
b. Ebstein-Barrウイルス感染
c.サイトメガロウイルス感染
d.伝染性軟属腫ウイルス感染
e.ヒトパピロ−マウイルス感染
正解:c