医療関係者の方へ

近畿大学病院における
がん遺伝子パネル検査

近畿大学病院では2019年12月26日より関連医療機関からのがん遺伝子パネル検査を受け入れております。

保険診療

対象患者さま

  • 標準治療が終了もしくは終了見込みの固形がん患者様
  • 標準治療がない固形がん患者様（原発不明がん、希少がんなど）

適格性

  • 現在のPSが0-1の患者様
  • 外来通院可能な患者様
  • 2～3か月後に予後が良いと思われる患者様（検査の結果を踏まえて治療ができる患者様）

検査費用

同意取得時に44,000点、結果説明時に12,000点の計56,000点の検査費用がかかります。
（1点10円で計算しますが、実際の負担額は個人の保険種類により異なります。）

主に保険診療での検査になりますが、自由診療もございます。ご確認ください。

自由診療

対象患者さま

  • 保険診療の対象とならない患者様
  • 保険診療の適格性を満たさない患者様
  • 再度、がん遺伝子パネル検査をご希望される患者様

適格性

  • 外来通院可能な患者様

検査費用

620,000円（税別）の検査費用がかかります。＊全額自己負担となります。
検査の実施が出来なかった場合は20,000円（税別）のみ徴収し、残額は返金致します。

  • 近畿大学病院ゲノム外来

紹介・受け入れの流れ

パネル検査依頼書

1．予約・申し込み

必要事項をご記入のうえ、「紹介状」「診療情報提供書」「画像・血液検査結果」「病理診断・病理組織所見」「がん遺伝子パネル検査依頼申込書」を近畿大学病院地域連携課までFAXでお送りください。

2．書類提出

当院から送付される資料の「CRF(患者情報用紙)」「次回受診時チェックシート」に必要事項をご記入のうえ、近畿大学病院地域連携課までFAXでお送りください。

→不備があった場合、地域連携課より紹介元の病院にご連絡します。

3．提出物用意

以下の提出物を用意し、ゲノム外来当日にお持ち頂くよう患者さんへお渡しください。

  • 詳細は各種検査の次回受診時チェックシートをご参照ください。
  1. 予約申込書（＝紹介状）（原本）
  2. 画像・血液検査結果（コピー）
  3. 検体病理診断・病理組織所見（コピー）
  4. がん遺伝子パネル検査依頼申込書（原本）
  5. CRF（患者情報用紙）（原本）
  6. ※1検体（※FoundationOne検査の場合）
  1. FoundationOne検査希望の場合、可能であればFFPEブロックの他に診断時HE標本の送付をお願いしています。(検査後返却します)