診療科・部門のご案内

整形外科（初診時要紹介状）

責任者・診療部長　戸川 大輔

• 外来診療担当表

診察している特殊（専門）疾患

脊椎脊髄外科

さまざまな脊椎疾患を、ナビゲーションや神経モニタリングを用いて安全かつ有効な手術を行います。腰椎変性疾患や、骨粗鬆症や溶骨性腫瘍（転移性脊椎腫瘍、骨髄腫など）による椎体骨折の低侵襲治療（BKP：バルーンカイフォプラスティー）に力を入れています。また、椎間板ヘルニアに対する椎間板内酵素注入療法（ヘルニコア）治療も行っています。

• 脊椎変性疾患（椎間板ヘルニア，脊柱管狭窄症，すべり症、変性側弯症）
• 骨粗鬆症・溶骨性腫瘍（椎体骨折，骨髄腫，転移性脊椎腫瘍など）
• 脊柱変形（成人脊柱変形，思春期側弯症）
• 靭帯骨化症（後縦靭帯骨化症，黄色靭帯骨化症）
• 脊髄腫瘍（神経鞘種，髄膜種など）

下肢関節外科

変形性関節症を始めとする加齢性の関節障害から膝関節の怪我、スポーツに伴う関節障害まで幅広い関節疾患に対処しています。人工膝関節については自己の膝関節の正常構造を温存する単顆人工膝関節（UKA）を積極的に取り入れているほか、手術支援ロボットを活用して患者さま個別の最適な設置を実践しています。

• 変形性膝関節症（関節鏡手術、高位脛骨骨切り術、人工膝関節置換術）
• 変形性股関節症（人工股関節置換術）
• スポーツ障害（十字靱帯再建術、半月縫合術、骨軟骨修復）
• 関節リウマチ，関節感染症

手術支援ロボット

2022年5月より人工膝関節手術に手術支援ロボットを導入しました。外科医の手と共同して、患者さまの若かった頃の関節の形に合わせた究極の設置を実現することが可能です。

膝関節血小板多血漿（PRP）療法（保険適応外（自費診療））

自己の血液から作成したPRPを関節内へ注射するPRP療法を行っています。PRP療法は再生医療としての認可を受けており、膝関節症に対する手術をしない治療法の1つです。当院ではPRPの中でも濃度を高め効果を増幅させたAPSも導入しております。

骨粗鬆症

骨粗鬆症は、脊椎圧迫骨折や大腿骨骨折を引き起こし日常生活自立度や寝たきりの原因となることがあるため、その予防に、腰椎・大腿骨の骨密度はもとより、ＨＳＡ（大腿部強度評価）、ＴＢＳ（腰椎海綿骨構造評価）・ＣＴでの骨質評価および血液検査（骨代謝マーカー、カルシウム、ビタミンなど）を用いて、個々に適した薬物療法の選択（従来の骨吸収抑制剤から最新の骨形成促進剤スクレロスチン・アバロパラチドまで）や食事や運動療法など生活指導も行います。

整形外科で手術を受けられる患者さまへ

脊椎センター

頭蓋骨以下の脊柱（頸椎・胸椎・腰椎・仙椎）は、体を力学的に支える支柱としての機能、身体をなめらかに動かすための機能に加え、脊髄や末梢神経の入れ物としての機能をつかさどる重要な部位です。この部位の障害は疼痛や運動障害、感覚障害をきたし、日常生活動作に支障を生じます。脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニアは代表的な疾患ですが、それ以外にも脊柱変形（側弯症・後弯症）、外傷（脊椎骨折、骨粗鬆症性椎体骨折）、感染（化膿性脊椎炎、脊椎カリエス）、腫瘍（転移性脊椎腫瘍、神経鞘腫、髄膜腫など）、靭帯骨化（後縦靭帯骨化、黄色靭帯骨化）など多岐にわたる疾患の臨床経験を積んでまいりました。2024年度からは脊椎センターとして、より一層の専門的治療に磨きをかけ、患者様方の運動器障害からの回復を手助けしていきたいと考えております。

人工関節センター

人工関節は進行した関節症に対する最も効果的な手術治療法であり、様々な病院で毎年多くの手術が行われています。しかし痛みが残存し、手術の結果に不満足な患者様が一部おられることは事実であり、この10年、医学会でも頻繁に論議が繰り返されてきました。不満足の理由は多岐にわたりますが、最大の原因は「思った通り」でない事であり、手術後の強い痛みや感染・脱臼といった合併症も、患者様の満足度を確実に低下させる原因です。そこで近年の人工関節に求められている事は、患者様それぞれに「最も馴染みの良い設置」を目指す事、そして良質な周術期管理「トータルマネージメント」能力に集約できると考えられます。当院の人工関節手術は近畿大学医学部整形外科学教室で長年培われてきた研究成果に裏付けられたものであり、近年では手術支援ロボットを導入し、患者様個別の設置を目指す、質の高い手術を実践しています。さらに大学附属病院である事から、手術困難と判断された内科的合併症のある患者様にも他診療科との連携により可能な限り対応しています。これらの特徴を活かし、2024年4月より「近畿大学奈良病院人工関節センター」を標榜させていただく運びとなりました。一人でも多くの患者様に、より専門性の高い診療をご提供できますよう、尚一層努力してまいります。

（日本整形外科学会症例レジストリー（JOANR）構築に関する研究について）
近畿大学奈良病院整形外科では、当科で手術を受けた患者さまの診療情報を用いた研究を2020年4月1日より実施しています。この研究を実施することによる患者さまへの新たな負担は一切ありません。また，患者さまのプライバシーの保護については法令等を遵守して研究を行います。患者さまの資料・情報について、本研究への利用を望まれない場合には、担当医師に御連絡ください。

転移性脊椎腫瘍の治療成績に関する多施設研究について

がんにおける脊椎転移は病的骨折による痛みや、脊髄圧迫による四肢の運動麻痺など適切な治療が行われないと生活の質が著しく損なわれる疾患です。近年のがん治療は新しい抗がん剤や分子標的薬、抗ホルモン剤の登場などで著しい進歩を遂げており、生命予後が伸びています。また転移性脊椎腫瘍に対する治療も放射線治療の進歩や手術療法の低侵襲化、新しい骨に対する薬の登場で大きく変化しています。しかしながら、がんと転移性脊椎腫瘍を取り巻く環境が日々変わってきていることに加え、がん種の違いや個々の症例の背景にばらつきがあり、脊椎転移に対する治療法に関して、どのような場合にどのような治療法を選択すべきか、またどの程度の治療効果が見込まれるかについて、情報が十分に確立されていないのが現状です。本研究で多施設のデータを蓄積し、詳細に解説することにより、各治療法の治療成績に関連する因子が明らかとなれば治療法選択の基準を構築することができ、脊椎転移を有するがん患者の生活の質の向上に大きく貢献することができると考えます。
本研究は大阪公立大学を代表として、京都大学、神戸大学、大阪医科薬科大学、関西医科大学、兵庫医科大学、近畿大学奈良病院、大阪警察病院、淀川キリスト教病院、府中病院との共同研究であり、研究によって得られた情報は加工の上、共同利用させていただきます。
連絡先：近畿大学奈良病院　整形外科　戸川大輔（住所：奈良県生駒市乙田町1248-1 　　 電話番号：0743―77―0880）

外来診療日一覧

〇…初診・再診とも診療　□…初診のみ診察　△…再診（予約）のみ診察　― …休診　

診療スタッフ

担当医師名	専門分野	専門医資格等
副院長、臨床教授、診療部長 戸川 大輔	脊椎脊髄外科	日本専門医機構認定整形外科専門医・脊椎脊髄外科専門医、日本整形外科学会認定専門医・脊椎脊髄病医、日本脊椎脊髄病学会認定脊椎脊髄外科指導医・脊髄モニタリング認定医
准教授 森 成志	下肢人工関節手術、関節鏡手術	日本専門医機構認定整形外科専門医、日本整形外科学会認定専門医・スポーツ医、日本人工関節学会認定医、日本リウマチ学会専門医
医学部講師 山﨑 顕二	脊椎脊髄外科、骨粗鬆症	日本専門医機構認定整形外科専門医、日本整形外科学会認定専門医・脊椎脊髄病医、日本脊椎脊髄病学会認定脊椎脊髄外科指導医、日本リウマチ学会専門医・指導医、日本骨粗鬆症学会認定医
医学部助教 正覺 展央	脊椎脊髄外科、整形外科一般	日本専門医機構認定整形外科専門医
医学部助教 伊藤 智彦	骨軟部腫瘍、関節外科、整形外科一般	日本専門医機構認定整形外科専門医
専攻医 宮里 雅晃	整形外科一般	―
非常勤 神谷 正人	関節リウマチ、関節疾患	日本専門医機構認定整形外科専門医、日本リウマチ学会リウマチ専門医・指導医

手術・症例件数実績

トピック

せぼねの骨折について

Balloon Kyphoplasty (BKP)について

がんロコモについて

骨転移の治療・骨転移をもつがん患者さまの治療

せぼねの変形について

成人脊柱変形・脊柱後弯・側弯の手術治療

膝の治療について

人工膝関節について

ロボット支援人工膝関節について

これまでの人工膝関節置換術では、どの患者様に対しても同一の「真っ直ぐな脚」が目標とされてきました。しかし人の生まれつきの関節の形態には様々な個別性があり、これを単一の目標に統一することで、人工膝関節の自然な動きが損なわれているのではないかと考えられるようになってきました。そこで、患者さま生来の関節形状にあった個別の設置目標を設定し、高い精度で実現することを目標に開発されたシステムが人工関節手術支援ロボットです。

手術支援ロボット（CORI®サージカルシステム（スミスアンドネフュー社製））
当院で採用しているCORI®システムは、手術中に患者さまの関節の形状を直に読み込み、最良の位置に人工関節部品の表面形状を合せ込む設置計画を立てます。外科医はCORI®システムに接続されたドリルで骨を掘削しますが、設置計画の通りに削れる様にドリル刃先の動作がロボット制御されるシステムです。外科医の手だけでは成し得なかった、すべての患者さまに馴染みの良い人工膝関節を目指すことが可能になりました。

• CORI®サージカルシステム
  画像提供©スミスアンドネフュー社
• 設置計画通りの骨掘削イメージ
  （単顆人工膝関節）

診療部長から一言