安全治療の提供
原発性肝がんには肝細胞から発生する肝細胞がんが最も多く、その原因はＢ型やＣ型肝炎、肝硬変から発生することがよく知られています。ところが最近ではウイルス性肝炎の病歴がない、糖尿病や肥満のあるメタボリック症候群の患者さんからも見つかっています。肝細胞がん治療には肝切除療法、ラジオ波
一方、肝内の胆管細胞から発生する肝内胆管がんもあります。患者数は原発性肝がん全体の約５％ですが、近年、増加傾向にあります。肝細胞がんと異なりリンパ節転移を認めますが、肝機能は比較的良いので肝切除治療が中心です。これら原発性肝がんの肝切除には従来から行っている開腹下肝切除と体に負担の少ない低侵襲治療である
進行した肝細胞がんに行います。がんを発見した時点で、
この患者さんは肝炎の病歴がなくメタボリック疾患を背景にした肝細胞がんと考えられ、肝臓の右半分が腫瘍に置き換わっています（画像２）。肝臓の右半分を切除（
その結果、肝右葉切除を行いましたが、術後の合併症はありませんでした。肝炎の既往のないメタボリック症候群から発生する肝細胞がんを切除できれば、再発するリスクは少なく肝切除治療の良い適応といえるでしょう。
画像１ 肝腫瘍から門脈内に腫瘍塞栓が広がっています
画像２ 肝の右葉に大きな肝細胞がんを認めています
図１ 造影CTによる肝シミュレーション画像（黄色部分が肝細胞がん）
腹腔鏡下手術は、消化器手術の中で大きく広がりを見せています。肝切除でも腹腔鏡手術を行っています。もちろん開腹下で行うような大きな肝切除ではなく、腫瘍から１cmだけ離す肝部分切除が中心で腫瘍サイズは小さく、肝表面にある腫瘍が対象です（画像３）。腹腔鏡下手術で行えば大きな
ガイドラインからラジオ波焼灼と肝切除ともに治療の選択が可能でも、腫瘍が消化管に近接している場合は、焼灼によって消化管の
画像３ 肝表面に小さな肝細胞がんを認めます。腹腔鏡下肝部分切除を行いました
図２ 治療アルゴリズム（科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドライン2013年度版から）
