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外来受診のご案内

カルテ開示請求

近畿大学病院では診療情報の提供を適正に行うために、次の手続きが必要となります。

1 請求できる方

診療記録の開示は、原則として患者様ご本人に行うものです。

  • 患者本人
  • 相続人・受遺者
  • 代理人
    患者本人の法定代理人
    患者本人の任意代理人(患者の家族)
    相続人・受遺者の代理人

2 請求手続き

  • 「診療記録等の開示請求書」を提出していただきます。
    ・請求時および受領時に印鑑をご持参ください(認印可、シャチハタ不可)
  • 請求者本人であることを確認できる身分証明書を提示していただきます。
    (身分証明書:マイナンバーカード、運転免許証、パスポート等の顔写真入りの公的な証明書)
    顔写真入りの証明書をお持ちでない場合は、別途ご相談ください
  • 請求者が本人でない場合は、請求者の身分証明書を提示していただくとともに、次の書類を提出していただきます。
    請求者 必要書類等
    1 相続人・受遺者
    • 本人の除籍謄本等
    • 相続又は受遺を証する書面
      (続柄の分かる戸籍謄本、検認済遺言書等)
    2 患者本人の法定代理人
    • 続柄を証明する戸籍謄本等 又は家庭裁判所の審判書等
    3 患者本人の任意代理人(患者の家族)
    • 本人の同意書(委任状等)
    • 続柄の分かる戸籍謄本
    4 相続人・受遺者の代理人
    • 代理権を証する書面(委任状等)
    • 相続人又は受遺者としての必要書類
    提出書類は、マイナンバーの記載がないものに限ります 提出書類のうち原本の返却が必要な場合は、その旨をお申出ください(原本提示のうえで写しを提出いただきます)
  • 開示しない場合もあります。
    ・患者様の治療効果等への悪影響が懸念されるときなど
  • 料金
    ・診療録等のコピー  1枚  30円
    ・放射線画像データ(CD出力)
    ※1回の検査で複数データとなる場合があります
     1データ  500円
  • 受付時間
    ・月~金  9:00~17:00
    ・土    9:00~12:45
    (国民の祝日、11月5日、12月29日~翌年1月3日を除く)
  • 受付場所
    ・患者様相談窓口(病院棟2階)
  • 請求方法
    ・請求者が来院して請求者本人であることを確認のうえ「診療記録等の開示請求書」を記入して提出していただきます。 電話やメール、当ホームページからの請求はできませんのでご了承ください 原則として郵便受付は行っていません
    患者様のプライバシーを守るため申請者の本人確認を厳格に行っております。
    本人・代理人の何れの来院も困難なやむを得ない事情がある場合は、別途お問合せください。
    開示請求書に未記入の事項がある場合には、個人を特定できないため開示できないことがあります
  • 問合せ先
    医学部・病院事務局:総務グループ 安全対策課
    電話 (072)366-0221 内線 2192