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医療関係者の方へ

地域連携課 訪問看護指示書の申し込みについて

訪問看護指示書の申し込みについて

訪問看護指示書の記入を依頼する際は、以下の注意事項をご確認の上、ご依頼ください。

注意事項

訪問看護指示書の記入依頼方法

  1. 所定の「訪問看護指示書記入依頼書」の郵送による申込が必要です。
  2. 訪問看護指示書を発行する際、訪問看護指示料を患者さんにお支払いいただきます。
    • 毎月初めての受診時に、各種保険証の提出をお願いいたします。
    • 訪問看護指示書料のお支払いは訪問看護指示書到着後1カ月以内にお願いします。
    • 申込者様から、患者さんにお伝え願います。
    • 訪問看護指示書の一部負担金は、1割負担…300円、3割負担…900円となっております。(令和2年4月1日現在)
  3. 作成には申請を受理してから2~3週間程度お時間をいただきます。

申込時に郵送いただく書類

  1. 訪問看護指示書記入依頼書
  2. 訪問看護指示書所定様式
  3. 申込者(施設等)の宛名記載と84円切手を貼付した返信用封筒

【お申込み先】〒589-8511
大阪府大阪狭山市大野東377-2
近畿大学病院 地域連携課 訪問看護指示書担当 TEL.(072)366-0221

訪問看護指示書の記入依頼手順

依頼前に注意事項を確認してください。


ホームページより訪問看護指示書記入依頼書をダウンロードし、必要事項を記載してください。


地域連携課 訪問看護指示書担当宛てに必要書類を同封の上、郵送してください。


地域連携課 訪問看護指示書担当より、診療科の主治医に文書作成依頼を行います。


訪問看護指示書記入依頼書に記載の施設へ返送いたします。


返送の際に、訪問看護指示書料を保険請求いたします。必ず患者さんにお伝えください。