国内有数の内視鏡手術
子宮は赤ちゃんを守り育てる臓器です。成熟女性では、ほぼニワトリの卵大の大きさで、全長約７cm、重さ60～70gです。「図１」のように、子宮は
子宮頸部は、表面を上皮細胞が覆っています。その上皮細胞には、頸部の入口近くにある扁平上皮細胞と、それに続いて
子宮頸部の細胞には、上皮細胞と、その下にある間質細胞があり、これら２つの細胞は、
しかし、がんが進行すると基底膜を破って
上皮内がんで発見されれば、ほぼ100％治ることは先ほど述べた通りですが、浸潤が進むほど治療は難しくなり、Ⅰ期以上の５年生存率（5年後に患者さんが生存している確率）は、Ⅰ期92.5％、Ⅱ期76.3％、Ⅲ期54.3％、Ⅳ期23.4％と報告されています（財団法人がん研究振興財団・がんの統計2013）。
図１ 子宮と子宮頸がん
図２ 子宮頸がんの臨床進行期分類子宮頸がんでは、細胞診、コルポスコピー（腟拡大鏡診）、組織診（病変の一部の組織を採取して調べる検査）を行い、がんの確定診断を行います。その上で、内診やMRI、CT、PETといった画像検査の結果を参考にしながら進行期を決定し、治療方針を立てていきます。
子宮頸がんの治療は主に、手術療法と放射線療法の２つに大別されます。化学療法（抗がん剤治療）が、最初の治療として選択されるのは、Ⅳb期以外では一般的にはなく、通常は手術あるいは放射線治療に組み合わせて行います。進行期II期までは、手術での摘出が可能ですが、摘出が難しいIII期以上では、一般には手術は行わず、放射線治療を主体に治療方針を組み立てます。 手術では主に子宮全摘出術を行いますが、進行期によって子宮の摘出方法が違い、リンパ
一般的な治療方針について「表」と「図３」にまとめました。
この患者さんですが、検査の結果、子宮頸がんの中の扁平上皮がんで、進行期はⅠb1期と診断され、治療は骨盤リンパ節郭清を含めた
そのため現在は、患者さんのがんの状態にもよりますが、骨盤リンパ節の郭清する範囲を慎重に選定したり、骨盤神経温存術式という方法を取り入れるといった予防策がとられています。その結果、術後合併症の発生頻度は、以前と比較して低下傾向にあります。この患者さんも、下肢リンパ浮腫は現れず、また排尿障害も生じませんでした。
なお、若い人の場合、広汎子宮全摘術でも卵巣を温存する（摘出しない）ことが可能な場合があります。この患者さんも、卵巣は摘出しませんでした。
図３ 子宮頸がんの手術法
写真
表 子宮頸がんの治療法
進行期を決定し、患者さんの状態を考慮して、治療法を選択します。上皮内がん～Ⅰb1期までは、患者さんの希望によっては、子宮を温存する治療法を選択することができます（注：表内の白の部分は、一般的には選択されない治療法）
近年、子宮頸がん手術にも、低侵襲（体に負担の少ない）な内視鏡手術が取り入れられています。広汎子宮全摘術は、現時点で健康保険診療が認められているのは開腹手術と、腹腔鏡下手術（ⅠA2、ⅠB1、ⅡA1期のみ）があります。またロボット手術による広汎子宮全摘術（先進医療）も行われています。
国内で、これらの内視鏡手術を導入している施設はまだ限られています。当科ではいずれの手術も、適応のある患者さんに対して積極的に行っており、内視鏡手術では既に57例の内視鏡下での広汎子宮全摘術（内視鏡45例、ロボット12例｛2019年8月現在｝）を実施しています。
